乙肝抗病毒治疗的问题，北京向老教授指导患者

　　乙肝治疗问题一直是广为人关心的,临床上治疗的目标与患者心中想的治疗目标不尽相同,正如理想很丰满,现实很骨感,理想的治疗目标概率跟中奖了差不多,满意的治疗目标就像是一个安慰奖一样,好歹还回了一点本。北京向老教授表示满意的治疗目标是可以通过长期治疗有希望达到的,这也收获了前期的成果及将来的安稳。

　　所谓理想的治疗目标是,乙型肝炎e抗原阳性与乙型肝炎e抗原阴性停药后获得持久的乙肝表面抗原消失,可伴或不伴乙肝表面抗原血清学转换。

　　而满意的治疗目标是乙型肝炎e抗原阳性停药后获得持续的病毒学应答,谷丙转氨酶复常,并伴有乙型肝炎e抗原血清学转换乙型肝炎e抗原阴性患者,停药后获得持续的病毒学应答和谷丙转氨酶复常。如无法获得停药后持续应答,抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(乙型肝炎病毒DNA检测不到)。北京向老教授认为服用核苷(酸)类药物的患者真的达到满意的目标是可以考虑停药的。

　　根据官方报告明确提出:

　　乙型肝炎e抗原阳性:建议总疗程至少4年,在达到乙型肝炎病毒DNA低于检测下限、谷丙转氨酶复常、乙型肝炎e抗原血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。也就是说,此类患者通过核苷类似物治疗,如果能够达到“满意治疗目标”的标准,仍需要继续服药至少三年,而且稳定的情况下才能考虑停药。

　　乙型肝炎e抗原阴性:建议治疗达到乙肝表面抗原消失且乙型肝炎病毒 DNA检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。要求更加严谨,需要达到“理想治疗目标”的要求才能考虑停药,换句话来说,这类患者需要长期服药。

　　最后,北京向老教授提醒大家虽然核苷(酸)类药物不用终身服药,也千万不能自行停药。自行停药是非常危险的,会导致病毒反复发作,使病毒耐药。因为乙肝病毒的复制和生存能力非常强,它很隐蔽,很难把它完全清除,所以不要认为检查没有问题了,就可以把药停了。

　　当然,根据不同的病情,乙肝需要个体化治疗,也就是患者需要更科学、更有针对性的治疗方案。北京向老教授表示有实验证明初期治疗患者如转氨酶在2倍以上,服用抗病毒药物治疗半年时,血中乙肝病毒载量低于300个拷贝,则应当坚持长期治疗,2年时49%的患者可出现e抗原血清转换。