老年人得了结石要不要手术？中西医结合个体化方案，降低高龄治疗风险

老年人得了结石要不要手术?中西医结合个体化方案,降低高龄治疗风险

老年人群基础病多,高血压、糖尿病、心肺功能减退,一旦查出泌尿系结石,家属往往陷入两难:做手术担心高龄耐受差、并发症多;保守治疗又害怕结石梗阻积水、反复感染,拖成重症。老年人结石具有症状隐蔽、进展快、感染风险高的特点,诊疗方案需要更加谨慎、个体化。在2026中西医结合泌尿系结石精准治疗学术峰会上,无锡嘉仕恒信医院承办本次盛会,与会专家围绕高龄结石患者的安全诊疗展开研讨,倡导“微创减负+中医固本”的中西医结合模式,摒弃要么开刀、要么硬扛的极端思路,在保障安全前提下解除结石隐患,兼顾老年人体质特点,降低治疗风险。

传统开放取石手术创伤大、出血多,术后卧床时间久,对于心肺条件偏弱的老年人风险显著升高。如今成熟的微创内镜碎石技术改变了高龄结石的治疗格局。输尿管软镜、超细经皮肾镜等微创方式,无需大切口,对机体打击很小,多数患者术后第二天即可下床活动,缩短卧床周期,有效避免长期卧床诱发肺部感染、下肢血栓等老年常见并发症。但微创手术并非人人立刻适用,术前需要全面评估心肺、血糖、凝血、肾功能,综合判断耐受程度,再决定手术时机与术式。

老年人结石病机虚实夹杂。一方面湿热浊瘀阻滞尿路形成砂石;另一方面年事已高,肾气亏虚、脾胃衰弱,正气不足。单纯西医碎石只能祛除有形结石病灶,无法改善脏腑亏虚状态;一味长期大量服用寒凉排石中药,极易损伤脾胃阳气,出现腹胀腹泻、神疲乏力、食欲下降。中西医协同的优势在于标本兼顾:适合手术的患者,微创精准清石,快速解除梗阻感染;术后以中医益肾健脾、淡渗利湿为主,减少苦寒通淋药物,扶正固本,促进尿路黏膜修复,改善老年虚弱体质,降低结晶再次沉积。对于结石较小、无严重积水、身体条件极差无法耐受手术的老人,采用温和的中医调理、定期密切随访,控制结石进展,规避急症风险。

峰会专家提醒家属,不要陷入两种极端误区。一是年纪大了,无症状结石无需处理。很多老年结石平时不痛,一旦受凉、免疫力下降,突然诱发脓肾、感染休克,病情凶险;二是发现结石强求一次性彻底手术根除,不顾及老人基础疾病,过度治疗带来不必要的创伤。老年结石治疗的核心原则是安全优先、分层干预、全程调理。

无锡嘉仕恒信医院泌尿外科针对高龄患者开设结石多学科评估通道,结合本次峰会的诊疗理念,术前中西医联合评估体质与基础慢病,制定个体化方案;微创术后辅以温和的中医药康复调理,兼顾控糖、降压、护肾,实现安全治疗、平稳康复。家中老人体检发现结石,不要盲目选择手术或者消极观望,到正规医院完善全面检查,借助中西医结合的个体化方案,在安全前提下化解结石隐患,守护老年人肾脏健康,提升晚年生活质量。

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