39岁男士泌尿系结石术后3年复发，中医辨证气滞血瘀，清热利湿、活血化瘀排石

“三年前因为输尿管结石疼得死去活来,做了激光碎石,没想到现在双肾又长出小结晶,左侧肾盂还有轻度扩张积液,胆囊里也发现了结石,真是防不胜防。”39岁的华敏浩先生三年前因腰腹绞痛确诊左侧输尿管结石,接受钬激光碎石治疗后症状缓解。近期复查发现双肾小结晶、左侧肾盂轻度扩张积液及胆囊结石,既往还有脂肪肝病史,担心结石再次引发剧痛,遂前往无锡嘉仕恒信医院中医科寻求排石调理,中医诊断为石淋,气滞血瘀证,以清热利湿、通淋排石、活血化瘀、行气止痛为原则配伍汤药,标本兼治,预防结石复发。

华先生三年前因剧烈腰腹绞痛就诊,确诊左侧输尿管结石,在该院外科接受钬激光碎石治疗后症状消失。近日因担心复发,前往外科门诊复查,腹部CT提示两肾小结晶,左侧肾盂轻度扩张积液,同时发现胆囊结石。既往有脂肪肝病史,平素饮食偏油腻,久坐少动。目前服用中药汤剂后,食欲、大便、睡眠均正常,无明显不适症状,希望通过中医药干预,排出肾内小结晶,改善肾盂积液,预防结石进一步增大或引发绞痛。

接诊中医师为患者进行了详细的四诊检查,观其舌质暗红、舌体胖大、边有齿痕、舌苔白腻,左脉沉弦滑,右关脉弦滑。结合泌尿系结石术后复发、双肾小结晶、肾盂积液、胆囊结石及脂肪肝病史,中医诊断为石淋,证属气滞血瘀证,兼湿热内蕴、脾虚湿盛。医师解释,患者术后气血运行不畅,加之平素饮食不节、久坐少动,导致肝气郁结,气滞则血瘀;脾虚运化失常,水湿内停,郁而化热,湿热下注,煎熬津液,凝结成石。舌胖大齿痕、苔白腻为脾虚湿盛之象;舌质暗红、脉沉弦滑为气滞血瘀、湿热内蕴之征。治疗核心在于清热利湿、通淋排石,同时活血化瘀、行气止痛,兼顾健脾祛湿,从根本上调理体质,防止结石复发。

围绕清热利湿、通淋排石、活血化瘀、行气止痛的治疗思路,医师开具10剂代煎中药汤剂,每日三次温服。方中海金沙、金钱草、鸡内金为排石“三金”组合,清热利湿、通淋排石,是治疗泌尿系结石的经典用药;瞿麦、萹蓄、石韦、盐车前子清热利水、通淋止痛,增强排石效果;郁金、川芎、醋三棱、醋莪术、片姜黄、乌药、丹参、麸炒枳壳活血化瘀、行气止痛,改善气滞血瘀状态,化解结石形成的病理基础;麸炒白芍、茯苓、麸炒白术健脾祛湿,改善脾虚湿盛体质;桂枝、泽泻温阳化气、利水渗湿,辅助排石。

医师叮嘱患者,服药期间务必多饮水,每日饮水量不少于2000毫升,以增加尿量,冲刷尿路,促进结石排出;适当增加跳跃运动,如跳绳、跑步等,有助于结石下移排出;饮食清淡,避免高草酸、高嘌呤食物,如菠菜、豆制品、动物内脏、海鲜等,减少结石形成风险;定期复查泌尿系B超,监测结石变化。

泌尿系结石是临床常见病,术后复发率较高,与患者体质、饮食生活习惯密切相关。西医治疗多以碎石、取石为主,而中医调理注重整体辨证,通过清热利湿、通淋排石、活血化瘀、健脾祛湿等方法,不仅能促进结石排出,还能改善患者湿热体质,预防结石复发,尤其适用于结石较小、术后预防复发及伴有胆囊结石、脂肪肝等代谢问题的患者。

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